Posztoperatív bokaödéma. Kardiológus március by András Sárközi - Issuu
Tüdőembólia: diagnózis felállítására nem alkalmas. ESRD esetén a Tn krónikusan magasabb.
Műtét utáni vizenyő kezelése
Ezen betegeknél 6, ill. Szepszis: az emelkedett Tn markere a rossz balkamra-funkciónak. Rutin Tn mérés klinikai gyanú nélkül nem ajánlott! Kemoterápiás kezeléssel kapcsolatos kardiális toxicitás és emelkedett troponin: Tn gyakran emelkedett, kedvezőtlen hosszú posztoperatív bokaödéma kardiovaszkuláris kimenetel valószínű, de nem bizonyított. Elsősorban anthracyclin, cyclophosphamide és platina-alapú kezelések esetén emelkedik a troponin. Infekciók: bármely infekció, amely érinti a szívet, Tn emelkedést okozhat.
Ugyanez posztoperatív bokaödéma bizonyos mérgekre pl. Akut reumás láz: karditisz esetén sem érdemes nézni, mert emelkedett troponin esetén sincs prognosztikus értéke. Prognosztikai jelentősége nincs. A hs-cTn assay-k alkalmazásával a korábbiaknál posztoperatív bokaödéma és pontosabban választhatjuk ki a nagy rizikójú MI-t elszenvedett betegeket.
Ugyanakkor jó felkészültséggel a hs-cTn assay-k segítségével sok beteg élete menthető meg, ill. Irodalom Hozzáférhető a szerzőnél A szerk.
A kéz és a láb duzzanatának fő okai
Ezen szerek idő előtti elhagyása csak intervenciós kardiológiában jártas szakemberrel egyetértésben lehetséges. Az elmúlt évtizedben a perkután koronária intervenciók PCI óriási fejlődésen mentek keresztül. Kezdetben a koronáriaszűkületek tágítása pusztán ballonos angioplasztikával történt, azonban napjainkban a stentimplantáció a mindennapok rutinjává vált.
A PCI során posztoperatív bokaödéma stentekkel jelentős eredményeket értek el a posztoperatív bokaödéma, illetve a tágított érszakasz azonnali visszaszűkülésének megelőzésében.
A duzzadástól a nagy daganatig: a növekedés okai
Sajnos azonban a stentelt érszakasz ismételt beszűkülésének, elzáródásának veszélye még sikeres PCI után is fennáll. DES használata esetén a stent fém felszíne a gátolt endotelizáció miatt egy ideig csupaszon marad, ami a keringő trombociták aktivációjához vezethet. Kétségtelen, hogy az ISR tekintetében a DES alkalmazásával jobb eredményeket lehet elérni, azonban az glükozamin-kondroitin és az ár szélesebb posztoperatív bokaödéma alkalmazott stentek egy másik, ugyan ritka, de rettegett szövődménye, a stenttrombózis ST előfordulási gyakoriságát növelték.
A stent posztoperatív bokaödéma trombotikus elzáródása vagy a posztoperatív bokaödéma okklúzió perifériás koronáriaembolizációval szinte minden esetben akut miokardiális infarktus AMI formájában jelentkezik, és az esetek közel felében halálos kimenetelű.
Ezen katasztrofális szövődmények kivédésére használjuk a klinikumban a kettős trombocitaaggregációgátló terápiát TAGG. Acetilszalicilsavat ASA először ben használtak szív- és érrendszeri betegségek terápiájában, és mind a mai napig az egyik legjelentősebb szer ezen a téren.
- oedema jelentése magyarul » DictZone Orvosi-Magyar szótár
- Váll-ín sérülések
- A könyök bőrének gyulladása
- Látták: Átírás 1 Esetismertetés ; Szívtranszplantáció vagy abláció?
Az ASA a ciklooxigenáz-1 COX1 enzim irreverzíbilis gátlásával, a vérlemezke teljes élettartamára megakadályozza a trombocitaaggregációban jelentős szerepet játszó thromboxanA2 TXA2 képződését.
A stentelés és főleg a DES-ek egyre szélesebb körű elterjedésével posztoperatív bokaödéma ASA posztoperatív bokaödéma reneszánszát élte és éli, illetve ekkor kezdtek egy második aggregációt gátló szert alkalmazni. Az ADP p2y12 receptorát gerincízületek ízületi kezelése gátló thienopyridinek több generációja is forgalomban van ticlopidin, clopidogrel [CLP], prasugrel stb.
DES használata esetén a kettős TAGG 1 évig feltétlenül szükséges, hacsak a vérzés kockázata nem elfogadhatatlanul magas 1. Ezen terápia hivatott a stenttrombózist viszonylag nagy biztonsággal megakadályozni, a vérzéses kockázat hétköznapi élet során tapasztalható minimális 27 emelkedése árán.
Amennyiben TAGG terápiában részesülő beteg műtétjére kerül sor, a fokozott vérzékenység meghatározó rizikófaktorrá válhat. Az intraoperatív hemostatikus reakció jól ismert, mely sok beteg posztoperatív bokaödéma hiperkoagulabilitással jár nagy műtéteket követően 4.
Ezen állapot döntően a trombociták fokozott működésének következménye, bár a szérum fibrinogénszint is magasabb ilyenkor. A trombocitákat önmagában a műtét nem aktiválja, azonban több adat is arra mutat, hogy az ADP indukálta trombocitaaktiváció ilyenkor fokozott, illetve a perioperatív szakban a posztoperatív bokaödéma is szignifikánsan emelkedett 5. Érthető, hogy a trombogén perioperatív állapot és a PCI-t követően még nem kellően endotelizált stentek az ST jelentős veszélyével járnak! Így a megfelelő hatékonyságú TAGG szükségessége a betegeink perioperatív kezelésében nem kérdéses.
Ugyanakkor aneszteziológiai és sebészeti oldalról nézve posztoperatív bokaödéma kettős TAGG terápia fokozza az olykor komoly vérzéses szövődmények előfordulásának gyakoriságát. Egy fő bevonásával posztoperatív bokaödéma metaanalízsis azt igazolta, hogy a CLP-t szedő és koronária bypass műtétre kerülők között a vérzéses szövődmények, posztoperatív bokaödéma transzfúzióigény, az invazív lélegeztetés igénye, a kórházi tartózkodás, és a reoperáció szignifikánsan gyakrabban fordult elő.
A szívműtét előtt 4 nappal CLP szedése független rizikófaktora a hosszabb kórházi tartózkodásnak, beleértve a hosszabb intenzív terápiás ellátási igényt is. A vérzéses rizikót az off-pump technika csökkenti, mert a szívtüdőmotor használata és a CLP szinergista hatásúak 4. Jelenleg még kevés adat áll posztoperatív bokaödéma a nem kardiális műtétek és a kettős TAGG terápia használatából származó fokozott vérzésveszélyre. Vicenzi és munkatársai 3 centrum betegét vizsgálták, akiknél a PCI-t követő egy éven posztoperatív bokaödéma valamely nem kardiális műtétre került sor.
A TAGG terápiát a műtét előtt nem, vagy pedig csak közvetlenül előtte le, illetve minden beteg a műtét előtt heparin származékot is kapott.
A vizsgálatban szereplő azon betegek között, akiknél a PCI és a műtét között kevesebb, mint 35 nap telt el, több mint kétszeres eséllyel következett be valamely klinikai végpont, azokhoz képest, posztoperatív bokaödéma az intervenció és a műtét között legalább 90 nap telt el 6.
A TAGG terápiában részesülő betegek perioperatív menedzselése nem könnyű feladat. Egyértelmű, minden beteg esetében biztonsággal alkalmazható ajánlás ez idáig még nem született, továbbá kevés a rendelkezésre álló nagyszámú klinikai vizsgálat, az eddigi gyakorlat szakértők véleményén alapul.
A posztoperatív bokaödéma még tovább komplikálja, hogy a kettős TAGG terápiára adott válasz nagy egyedi különbségeket posztoperatív bokaödéma.
Hazánkban jelenleg még a kettős TAGG terápia másik bázisszerének számító CLP hatásosságában már jelentősebb egyedi posztoperatív bokaödéma vannak, lévén a CLP úgynevezett prodrug, a farmakológiai hatásáért a first-pass metabolizmus során a máj citokróm P CYP enzimrendszere által 2 lépésbe képzett metabolit a felelős. A második lépést irányító enzim számos izoformája ismert, mely nem képes katalizálni a hatékony metabolit létrejöttét, ráadásul a CYP rendszer számos más farmakon metabolizmusában is szerepet játszik.
Bár a trombocitafunkciós vizsgálatok számos in vitro módszere ismert, kérdéses az in vitro mért hatásosság és a betegekben tapasztalható in vivo klinikai hatékonyság összefüggése. A vérzési időből következtethetünk a trombocitafunkcióra a TAGG kezelés alatt, azonban ez a perioperativ posztoperatív bokaödéma gyengén korrelál, így ez a napi rutinban posztoperatív bokaödéma terjedt el 5.
Amennyiben PCI-t követő egy éven belül kerülne sor nem kardiális műtétre, akkor mérlegelnünk kell posztoperatív bokaödéma kettős TAGG terápia leállításából származó kardiális kockázatot, illetve a terápia folytatásából adódó vérzéses szövődmények valószínűséget. Egyénileg fokozott ST hajlammal kell számolni veseelégtelenségben, diabetes mellitusban, csökkent balkamra-funkció esetén, illetve, ha az anamnézisben már szerepel ST vagy valamiféle fokozott trombotikus hajlam.
- Bump a boka - Köszvény July
- Torna a bokaízület fájdalmáról
- Folyadék felhalmozódása a térdízületi kenőcsökben
- Köszvény Bump a boka A test bármely részének új növekedése mindig riasztó "csengő".
- Ha dagadnak a végtagok - mit kell tudnunk a nyiroködémáról? - Patika Magazin Online
- 1 és 2 fokos csípőízületek artrózisa
- A diagnózis pontosítása és kórházba küldés: Amennyiben mélyvénás thrombosis és keringési elégtelenséggyanúja merül fel, a beteget venographia vagy kompressziós Doppler vizsgálat elvégeztetése céljából jobb kórházba küldeni.
- Glükózamin-chondroitin gyógyszerértékelések
A vérzéses, illetve sebészeti kockázat szempontjából fontos a tervezett műtét fajtája, az anesztézia típusa, a műtét sürgős vagy elektív volta, az esetleges halaszthatósága, a várható vérzéses komplikációk esélye és azok lehetséges kezelhetősége, továbbá jelentős plusz kockázatot jelent a páciens magas életkora, ha a betegnek véralvadási rendellenesség, vagy jelentős vérzés szerepel az anamnézisében 4.
Erre az időszakra nagy vérzésveszéllyel járó beavatkozásokat nem szabad tervezni, azokat halasztani kell. Abszolút vagy vitális indikációjú műtéteket kettős TAGG hatásban kell elvégezni, vállalva a nagyobb vérzés veszélyét.
Ödéma vagy nyiroködéma?
Az előbbi alól csupán azok a műtétek jelenthetnek kivételt, ahol a várható vérzés katasztrofális következményekkel járna intrakraniális műtétek, hátsó csarnok szemműtétek vagy pedig a keletkező vérzés technikailag csillapíthatatlan transzuretrális prosztatarezekció. Ezekben az esetekben a műtétet megelőzően a CLP-t nappal a beavatkozás előtt le kell állítani, és amint az lehetséges, egyből újra kell kezdeni, a ST megelőzésében hatékonyabb mg-os telítő dózissal.
Posztoperatív bokaödéma műtéteket, amennyiben muszáj, a fenti időintervallumon belül, a kettős TAGG leállításával elvégezni, akkor azt célszerű PCI centrum közelében tenni, hogy az esetleges posztoperatív bokaödéma szövődmények hamar felismerésre és ellátásra kerüljenek. Néhányan a perioperatív szakban a CLP helyettesítésére nem frakcionált heparint UFH vagy kis molekulatömegű heparint LMWH használnak, azonban ezen szerek legfeljebb közvetett TAGG hatással rendelkeznek, az optimális dózisuk nagyon bizonytalan, leállításuk után számolni kell a rebound jelenség fokozott trombotikus kockázatával is.
A PCI utáni kritikus időszakban elvégzett nem kardiális műtétek igen posztoperatív bokaödéma kockázatára hívta fel a figyelmet Kalauza és munkatársai vizsgálata. Az utánkövetés során 7 miokardiális infarktust MI11 súlyos vérzést és 7 exitust regisztráltak.
