Poplitealis ligamentum-töréskezelés. Preliminary program

Papp Miklós A poplitealis ligamentum-töréskezelés condylusok és a patella pozíciójának radiológiai vizsgálata a kombinált és a záróék magas tibia osteotomia után A kombinált osteotomia rövid-középtávú klinikai vizsgálatának eredményei Debrecen, Poplitealis ligamentum-töréskezelés nagyobb korrekció történik a Poplitealis ligamentum-töréskezelés során, annál nagyobb a transzpozíció mértéke Minél nagyobb a távolság a varus deformitás centruma és a korrekciót eredményezı osteotomia forgáspontja között, annál nagyobb poplitealis ligamentum-töréskezelés transzpozíció.

Insall 61 szerint a MTO az esetek többségében nem szőnteti meg véglegesen a varus gonarthrosis okozta tünetegyüttest, csak idıt vásárol, nem több mint 10 évet, így a MTO-n átesett betegek jelentıs hányadánál poplitealis ligamentum-töréskezelés kedvezıtlen hosszútávú eredmények miatt szükséges a térd protetizálása 23,54,61 Ha a MTO nem idéz elı jelentıs tibia condylus transzpozíciót és lágyrész zsugorodást, akkor a MTO sikeres totál térdprotézisre történı konverziójának lehetısége megmarad.

Insall véleményét messzemenıleg szem elıtt tartva olyan osteotomia típus kidolgozása volt a célunk, mely jelentıs korrekció biztosítása mellett nem okoz olyan mértékő transzpozíciót a tibia condylusokon, ami a késıbbiekben szükségessé váló protetizálás sikerét veszélyezteti. Az osteotomia poplitealis ligamentum-töréskezelés kidolgozásánál fontos szempont volt a patella infera kialakulásának elkerülése is.

A záróék osteotomia továbbiakban ZO által elérhetı korrekció mértékét a tuberositas tibiae-tıl proximálra esı tér limitálja A tuberositas tibiae fölött végzett nyitóék osteotomia továbbiakban NYO fokozza a nyomást a mediális compartmentben 45,50, Bár a 5 5 dóm osteotomiával jelentıs korrekció érhetı el, de a dóm osteotomia után a poplitealis ligamentum-töréskezelés condylusok transzpozíciója is jelentıs ban kidolgoztuk az úgynevezett kombinált záró-nyitó poplitealis ligamentum-töréskezelés magas tibia osteotómiát, mely során a tibia platóval párhuzamosan, attól 2cm-rel distalisan a tibiát osteotomizáltuk proximalis osteotomia.

A distalis osteotomia révén olyan lateralis bázisú éket távolítottunk el, melynek csúcsa poplitealis ligamentum-töréskezelés proximalis osteotomia centrumáig ért félék.

A tibia distalis részét valgizáltuk, az eltávolított féléket a medialisan megnyíló résbe poplitealis ligamentum-töréskezelés. A kombinált osteotomiánál a korrekció forgáspontja a tibia condylusok centrumának, míg a záróék ostoeotomiánál annak a pontnak felel meg, ahol a proximalis osteotomia síkja a medialis tibia corticalist metszi.

Ennek következtében a kombinált osteotomiával kétszer nagyobb korrekció érhetı el, mint a záróék osteotomiával.

szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_pekkel.pdf

A kombinált osteotomia forgáspontjának és a deformitás centrumának a távolsága nem jelentıs, így a tibia condylusok kifejezett transzpozíciójára nem kell számítani. A kombinált osteotomia után a tuberositas tibiae és a tibia plató centrális része között mért távolság nem változik, ami a patella infera kialakulásának veszélyét csökkenti.

Feltételezzük, hogy a tibia condylusok transzpozíciója és a ligamentum patellae rövidülése kisebb mértékő a kombinált osteotomia után, mint a záróék osteotomia után, továbbá feltételezzük, hogy a kombinált osteotomia rövid-középtávú eredményei a jelentıs korrekciók mellett is jók, kiválóak lesznek.

A térdnek poplitealis ligamentum-töréskezelés kell megfelelni a stabilitás és a nagy terjedelmő mozgás követelményének.

Az izület három részre osztható: medialis és poplitealis ligamentum-töréskezelés tibiofemoralis és patellofemoralis izület. A mozgás lényeges csontos vezetés nélkül megy végbe, az izület mozgás közbeni stabilitásáért két tényezı felelıs, az izmok inai aktív, a tok-szalag komplex és a meniscusok passzív stabilizáló elemeknek tekinthetık. Tibiofemoralis ízület A femur condylusok oldalnézetbıl spirál formát mutatnak, elölrıl hátrafelé növekvı görbülettel, azaz poplitealis ligamentum-töréskezelés görbületi sugár elöl nagyobb, poplitealis ligamentum-töréskezelés hátul.

A condylusok elülsı részének nagyobb görbületi sugara egyúttal a tibia platóval szembeni nagyobb kontakt felszínt is jelenti, ami az extensio közbeni erı átvitelben játszik szerepet.

A condylusok elülsı részének nagyobb görbületi sugara miatt az oldalszalagok eredése és poplitealis ligamentum-töréskezelés közötti távolság extensióban megnı, ami az oldalszalagok megfeszülése fájdalomcsillapító gyógynövények ízületi fájdalmak kezelésére az izületet stabilizálja. A condylusok hátsó részének kisebb görbületi sugara miatt a kontakt felszínek flexióban kisebbek, mint extensióban, flexióban az oldalszalagok ellazulnak, a térd oldalirányú stabilitása csökken, lehetıvé téve a rotációt.

A medialis tibia condylus ízfelszíne konkáv. A lateralis tibia condylus ízfelszíne a centralis részen lapos, míg a ventralis és dorsalis részen konvex. Poplitealis ligamentum-töréskezelés femur és a tibia ízfelszínei közötti inkongruenciát a meniscusok egyenlítik ki.

A meniscusok ék formájuk révén növelik a kontakt felszínt, szerepet játszva az izületi nyomás egyenletes elosztásában.

Mivel a musculus quadriceps ina és a ligamentum patellae a patella elülsı felszínén tapadnak, az extensor apparátus erıkarja a patella vastagságának megfelelı mértékben kerül távolabb a térd rotációs centrumától. Az erıkar meghosszabbodásának mértéke a flexio aktuális terjedelmétıl függıen változik. Az erıkar hosszának változásában a fossa intercondylaris geometriája, a patellofemoralis kontakt area és a térdízület rotációs tengelyének funkciófüggı változása játszik szerepet 47 A szerzık megállapítják, hogy az erıkar 20 fokos flexiónál a legnagyobb, és a musculus quadriceps kontrakciója az extensio végsı 20 fokos tartományában a legerısebb.

A patellofemoralis ízületben ébredı erı függ a flexio mértékétıl és a musculus quadriceps ináról, valamint a ligamentum poplitealis ligamentum-töréskezelés a patellára poplitealis ligamentum-töréskezelés erı magnitúdójától. Álló helyzetben a patellofemoralis ízületben ébredı erı a flexio terjedelmének növekedésével párhuzamosan nı. A mindennapi tevékenység közben a patellofemoralis ízületben ébredı erı a testsúly szöröse, fokos guggoló helyzetben szorosa lehet.

A patellofemoralis poplitealis ligamentum-töréskezelés zóna a flexióval párhuzamosan változik.

Uploaded by

Poplitealis ligamentum-töréskezelés patellofemoralis stabilitást az ízfelszínek geometriája és a lágy részek biztosítják. Hvid 57 írta le elıszır a Q-szöget, melyet a meghosszabbított anatómiai femurtengely és a patella poplitealis ligamentum-töréskezelés a tuberositas tibiaeval összekötı egyenes képez. A musculus quadriceps elsısorban az anatómiai tengely mentén fejti ki hatását.

Knee Ligaments - Pt 1

Ezalól kivételt képeznek a musculus quadriceps obliqus rostjai, melyek a patellát az extensio végstádiumában medializálják. A nagyobb Q-szög a patella lateralis irányú subluxatiós tendenciájához vezethet. Mivel a patella a flexio elsı 20 fokos tartományában nem ízesül a fossa intercondylarissal, a patella lateralis subluxatióját ebben a mozgástartományban elsısorban a musculus vastus medialis obliqus rostjai akadályozzák meg.

A flexió 20 fok poplitealis ligamentum-töréskezelés tartományában a lateralis irányú patella poplitealis ligamentum-töréskezelés megakadályozásában már a patellofemoralis ízület geometriája játsza a poplitealis ligamentum-töréskezelés.

Extraarticularis inas struktúrák A musculus quadriceps háromrétegő ina a patellán tapad. A musculus quadricpes inának elülsı rétegét a musculus rectus femoris ellapuló ina képezi, mely a patella proximalis pólusának elülsı peremén tapad. A musculus vastus intermedius ina képezi a musculus quadriceps inának legmélyebb rétegét, mely a patella proximalis pólusának hátsó peremén tapad.

A megfelelő táplálkozás jellemzői

A középsı réteget a musculus vastus medialis és lateralis ina közösen alkotja. A medialis retinaculum rostjait a musculus vastus medialis aponeurosisa alkotja, mely a patella mediális oldalán tapad, és megakadályozza a patella flexio közben történı lateralis subluxatioját-luxatioját. A ligamentum patellae a patella apexén, vagy distalis pólusán ered és poplitealis ligamentum-töréskezelés tuberositas tibiaén tapad. A musculus gastrocnemius medialis és lateralis áthidalja a térdízület hátsó aspektusát, kapcsolódva az ízület hátsó tokjához, a medialis és latelaris femur condylusokon eredve.

A pes anserinus a musculus gracilis, sartorius és semitendinosus közös tapadása a tibia 9 9 proximalis-medialis felszínén. Funkciójukat tekintve priméren flexorok, de a tibia befelé rotációjában is szerepet játszanak, miközben tompítják a térdet érı rotációs és valgus irányú erıvektorok hatását.

A musculus poplitealis ligamentum-töréskezelés femoris ina a pes anserinus lateralis párja. A fibula fejen, a tibia lateralis felszínén és a tok posterolateralis részén tapad. A musculus biceps femoris hajlítja a térdet és kifelé rotálja a tibiát. Megakadályozza a tibia femurhoz viszonyított elıre történı elmozdulását a térd flexiója közben, egyúttal rotációs stabilitást biztosít a térdnek.

A ligamentum arcuatummal való kapcsolata révén rotációs stabilitást biztosít a térdnek és szerepet játszik az ízületet érı varus stressz tompításában.

• Alapvető megfontolások 1.
• Fejezet: A csípő vizsgálata I.

A tractus iliotibialis az epicondylus poplitealis ligamentum-töréskezelés femorison és a tuberculum Gerdy-n tapad.

Addícionális szalagnak poplitealis ligamentum-töréskezelés, mind a musculus vastus lateralissal, mind a musculus biceps femorissal összeköttetésben áll. A tractus iliotibialis extensióban elıre, flexioban hátrafelé mozdul, de mindkét pozícióban feszes. Flexio közben a tractus iliotibialis, a musculus popliteus ina és a ligamentum collaterale laterale keresztezik egymást, míg extensióban a tractus iliotibialis és a musculus biceps femoris ina egymással párhuzamos marad, nagymértékben hozzájárulva a lateralis stabilitáshoz.

A musculus popliteus 3 helyrıl ered: a lateralis femur condylusról, a ligamentum polpliteofibularisról és a lateralis meniscus hátsó szarváról.

A musculus polpliteus eredésének kondenzált poplitealis ligamentum-töréskezelés képezik a ligamentum arcuatumot, szorosan kapcsolódva a tokhoz és a lateralis meniscus poplitealis ligamentum-töréskezelés. Rotációs stabilitást biztosít, és a ligamentum cruciatum posteriussal együttmőködve megakadályozza a femur tibián való elıre diszlokációját.

A musculus semimembranosus a térd posterior, posteromedialis régiójában játszik nagyon fontos stabilizáló szerepet. A 10 10 musculus gastrocnemius lateralis eredéséhez futó, és ott tapadó ligamentum popliteum poplitealis ligamentum-töréskezelés a hátsó tok megfeszítésében játszik szerepet.

A térdcsigolyák károsodásának tünetei

A medialis meniscus hátsó szarvához futó köteg ugyancsak a tok hátsó részét feszíti meg, emellett megakadályozza a medialis meniscus elırecsúszását flexio közben. A harmadik köteg a ligamentum collaterale mediale superficialehez fut. A negyedik köteg a medialis tibia condylus hátsó felszínén közvetlenül az ízületi rés alatt tapad.

Az ötödik poplitealis ligamentum-töréskezelés a medialis tibia condylus peristeumába sugárzik. A musculus semimembranosus funkcionálisan a tibiát befelé rotálja.

A musculus vastus lateralis a tractus iliotibialishoz tapad, extensio közben a trastus iliotibialist megfeszíti. Extraarticularis szalagos struktúrák Az ízületi tokhoz szorosan rögzül a medialis meniscus.

A tok és a lateralis meniscus összeköttetése poplitealis ligamentum-töréskezelés a musculus popliteus lefutása mentén kevésbé szoros. A medialis tok határozottabb, jobban körülírt, mint a tok lateralis része. A tok a retinaculum patellaevel, a térd ventralis részének fontos stabilizátora. Nicholas és Minkoff írta le a medialis és lateralis quadruple komplexet, melyek a térd alapvetı stabilizátorainak tekinthetık.

A medialis poplitealis ligamentum-töréskezelés komplexet a ligamentum collaterale mediale, a musculus semimembranosus, a pes anserinus és a ligamentum popliteum obliqum alkotja, a lateralist a ligamentum collaterale laterale, a tractus iliotibialis, a musculus popliteus és a musculus biceps femoris ina alkotja. A tokot hátul a ligamentum popliteum obliqum, a musculus semimembranosus elágazásai, illetve az arcuatum komplex erısíti.

A midmedialis régió a ligamentum collaterale mediale mély rétegének felel meg. A medialis femur condylusról és epicondylusról ered, és közvetlenül a tibia articularis pereme alatt tapad.

szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_sendo.hu

Meniscofemoralis és meniscotibialis részét különböztetjük meg. Szerepe a valgus és rotációs erıbehatások tompítása.

A posteromedialis régió, melyet Hughston 56, mint a medialis tokszalag ferde lefutású megvastagodásának írt le. A femur tuberculum adductoriusán és distalis irányban 3 jól elkülöníthetı köteg centrális,capsuralis,distalis formájában a tibia hátsó felszínén és a musculus semimembranosus felsı peremén, a tok hátsó részén és a ligamentum popliteum obliqum proximalis részén, a musculus semimembranosus ínhüvelyén és a musculus semimembranosus tapadásától distalisan a tibián tapad.

A posteromedialis szalag a térdet ért valgus erıbehatást tompítja, rotációs stabilitást biztosít.